По поводу вакантных мест уточнять по телефону директора: 8(38587)2-25-17.

Адрес: 658480, Россия, Алтайский край, Змеиногорский район, г. Змеиногорск, улица Л.Толстого,6

E-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. 

Количество детей по классам

по состоянию на 19.08.2019 года

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять моего ребенка (сына/дочь) ____________________________________________________________________________________,

                                                                      (Ф.И.О.)

в КГБОУ «Змеиногорская  общеобразовательная школа-интернат» для обучения по адаптированной основной общеобразовательной программе ___ класса для умственно отсталых детей (или в соответствии с рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии), заключение ЦПМПК (ТПМПК) от ______________№ __________).

Дата рождения ребёнка________________________________________________________________

Место рождения ребёнка_______________________________________________________________

Прибыл из (ДОУ/школа, район, город, край)_______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать:

Ф.И.О._________________________________________________________________________

Адрес места проживания _______________________________________________________________

Конт. телефон ______________________________________________________________________

Отец:

Ф.И.О._________________________________________________________________________

Адрес места проживания ______________________________________________________________

Конт. телефон_____________________________________________________________________

Иной законный представитель ребёнка:

Ф.И.О.________________________________________________________________________

Адрес места проживания ______________________________________________________________

Конт. телефон  ______________________________________________________________________

Согласно ст. 42. Федерального Закона от 29.12.2012 № 273- ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» прошу оказывать моему ребенку психолого-педагогическую, медицинскую и социальную помощь.         __________________________  (подпись)

Я, ___________________________________________, даю свое согласие на обработку персональных данных родителей и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.   _______________________  (подпись)

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с адаптированными образовательными программами, с правилами внутреннего распорядка и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, ознакомлен.

______________________ (подпись)

Дата ____________                                         Подпись______________________